Cualquiera con melasma sabe lo frustrante que puede ser esta afección cutánea. Aparecen manchas oscuras en la cara, a veces incluso parecidas a la suciedad, y pueden ser difíciles de tratar. También pueden ser difíciles de ocultar con maquillaje. Cuando los productos para el cuidado de la piel y los trucos de corrector no son suficientes, puede pensar que la solución son los tratamientos en un consultorio. Sin embargo, a pesar de los muchos avances en el campo de la estética, hay más tratamientos que suponen un riesgo para el melasma que beneficios. En este artículo, destacados dermatólogos opinan sobre los tratamientos en un consultorio que se deben evitar si tienes melasma.
Expertos destacados
- Ava Shamban, MD, una dermatóloga certificada en Beverly Hills, CA
- Heidi Waldorf, MD, una dermatóloga certificada en Nanuet, NY
- Rebecca Marcus, MD, una dermatóloga certificada en Dallas
¿Qué es el melasma?
«El melasma es un tipo de decoloración de la piel que aparece en forma de manchas», explica la Dra. Ava Shamban, MD, dermatóloga en Beverly Hills, CA. Suele aparecer en la frente, la nariz, las mejillas o encima del labio superior (es posible que hayas oído hablar alguna vez del «bigote de melasma«), pero puede aparecer en cualquier parte de la cara. «El melasma es más frecuente en las mujeres y difícil de controlar», añade la Dra. Shamban. «La mayoría de las veces se atribuye a fluctuaciones hormonales, sobre todo durante el embarazo, pero también puede deberse al calor infrarrojo y a la luz ultravioleta u otras formas de luz radiante. Suele exacerbarse con brotes debidos a la exposición al sol o al estrés y a la elevación de las hormonas del estrés.»
Tratamientos a evitar con el melasma
Pregúntale a cualquier dermatólogo y le confirmarás que el melasma es una de las afecciones cutáneas más difíciles de tratar. Y para empeorar las cosas, algunos de los procedimientos estéticos más populares y eficaces pueden empeorarlo. A continuación te mostramos cómo explorar tus opciones y encaminarte hacia una piel más luminosa y uniforme.
Tratamientos de radiofrecuencia (basados en el calor)
«Todo lo que implique calor debe ser usado con extrema precaución por quienes tienen melasma», dice Rebecca Marcus, MD, dermatóloga en Dallas. «El calor estimula los melanocitos para que produzcan melanina. Aunque el láser puede utilizarse potencialmente para reducir o eliminar la pigmentación del melasma, la recurrencia suele ocurrir unos meses después. El riesgo de recurrencia puede reducirse pretratando la piel con un inhibidor de la tirosinasa, como la hidroquinona. Y luego, seguir con un régimen agresivo antipigmentación posterior. «Si se utiliza microneedling por radiofrecuencia, el operador debe asegurarse de utilizar los ajustes correctos para evitar calentar las capas superiores de la piel».
La mayoría de los láseres no ablativos y ablativos (e IPL)
«La mayoría de los láseres e IPL se basan en la idea de la fototermólisis electiva. Esto significa destruir las células pigmentadas donde las dendritas contienen más células de melanocitos», explica la Dra. Shamban. «Sin embargo, como respuesta, puede producirse una inflamación adversa por daño de la capa basal. Esto puede dar lugar a la reaparición de la repigmentación, despigmentación moteada o hiperpigmentación postinflamatoria (PIH). Por lo tanto, los dermatólogos no recomiendan la mayoría de los láseres fraccionados no ablativos o ablativos, IPL y tratamientos con láser Q-switched para la mayoría de los pacientes con melasma.»
Algunas terapias con láser fraccional no ablativo de 1550/1540 nm muestran resultados prometedores y están aprobadas por la FDA para el tratamiento del melasma, dice la Dra. Shamban. «Pero, por las razones expuestas anteriormente, es con una consideración cuidadosa y se realiza a fluencias más bajas y un rango de sólo los pulsos variables más cortos. También puede recomendarse pretratar la piel con tópicos como Cyspera Intensive System o una hidroquinona [de cuatro a seis semanas] y realizar pruebas con láser antes del tratamiento completo. Esto es particularmente cierto para los pacientes con piel de color, o aquellos con antecedentes de PIH, para ver la respuesta individual.»
Heidi Waldorf, MD, dermatóloga en Nanuet, NY, dice, «Fraxel y otros láseres se han utilizado con éxito para reducir el melasma, sí. Sin embargo, en mi experiencia, los he visto empeorarlo más veces que mejorarlo. Utilizaré un láser suave y de baja temperatura como Clear + Brilliant, pero sólo si el paciente ya sigue un régimen tópico para reducir la hiperpigmentación. Y, tienen que estar atentos a usar protección solar».
Una opción que los dermatólogos pueden recomendar con seguridad es el láser PicoSure Pro, autorizado por la FDA para tratar el melasma. Según Cynosure, la empresa que fabrica el láser, la entrega es tan rápida que evita que la piel sufra grandes daños térmicos. Es capaz de atacar el pigmento no deseado—también mejora las arrugas, las cicatrices del acné y los poros dilatados—sin empeorarlo.
Microagujas (sin radiofrecuencia)
«Aunque el microagujas se promociona como seguro para el melasma, nada lo es al cien por ciento», dice la Dra. Waldorf. «He visto hiperpigmentación postinflamatoria, así como un oscurecimiento del melasma después de la microagujas.» En el caso de las microagujas y de cualquiera de los tratamientos mencionados anteriormente, siempre es mejor investigar para encontrar un proveedor cualificado. Y, asegúrese de tener una consulta antes de reservar su cita para que su caso específico de melasma puede ser examinado.